Владимир Шабалин: «Важно, чтобы человек жил не только долго, но и качественно» №2(55), 2012 год

Академик РАМН В.Н. Шабалин отмечает, что важнейшим демографическим феноменом современности является глобальное взрывоподобное увеличение продолжительности жизни населения и, как следствие, интенсивный рост доли пожилых людей в общей популяции населения стран всего мира. Значимость проблемы демографического старения настолько велика, что ООН ставит ее на один уровень с проблемой сохранения мира на Земле.

— Владимир Николаевич, актуальность проблемы очевидна: в России постоянно увеличивается доля людей старшего возраста, им надо обеспечить достойный уровень медицинского обслуживания.

— Действительно, назрела необходимость системных решений, которые позволят продлить активный период жизни человеку, максимально сократить период старческой немощности. Социальное здоровье представляет интегральную структуру взаимосвязей медико-биологических, демографических и социально-экономических факторов. Здоровье населения зависит не только от состояния медицинского обслуживания, оно определяется генетическими и экологическими факторами, уровнем материального обеспечения, социальными отношениями, образованием, культурой, условиями труда, быта, питания, образом жизни и многими другими показателями.

Безусловно, при решении проблем здравоохранения мы должны уделять первостепенное внимание формированию здоровья молодого поколения, этим мы обеспечиваем и качество его жизни сегодня, а также в последующем пожилом возрасте. В то же время общество должно формировать особое отношение к созданию адекватных условий жизни для пожилых людей. Нужно создавать реально работающие механизмы использования интеллектуального и профессионального потенциала пожилого населения в общественной и культурной жизни.

Пожилые люди должны быть профессионально востребованы. Число работающих пенсионеров в настоящее время составляет 14% от общего числа работающего населения, а при создании соответствующих условий эта цифра может быть увеличена до 20% и даже более.

— Какие научные исследования проводятся в геронтологии?

— Практическая медицина должна осваивать глубинные, фундаментальные знания, объясняющие, как относиться к процессу старения. Даже профессиональные врачи не вполне осознают, что такое старость, часто не различают физиологические и патологические формы старения.

Теоретические разработки по проблеме старения ведутся давно, существует немало теорий, но их существенный недостаток — в однобокости. Старение — это системные изменения в жизнедеятельности организма. Научные изыскания в области геронтологии осуществляются в различных направлениях. Задействованы и генетика, и иммунология, и нанотехнология и прочее, и прочее. Порой такие исследования основаны и на ошибочных представлениях о сущности старения. Так, например, ведутся поиски гена старения, при этом забывают, что каждый из 25–35 тысяч наших генов в той или иной степени принимает участие в этом процессе. Старение — не только и не столько деградация, сколько основа трансформации в более совершенные структуры живой материи. Все это становится достоянием нашего общего суперорганизма — биосферы. А ведь хорошо известно, что эволюционирует только биосфера. Ни индивид, ни отдельный вид живой природы не могут развиваться самостоятельно. Наша жизнь — часть движения биосферы, мы являемся «клеточками» этого великого организма, внося свой посильный вклад в его структуру.

Рассматривать человека как высшее произведение природы можно лишь с философских позиций. Человек не уходит из жизни безвозвратно, ни один атом не исчезает, он становится «кирпичиком», строительным материалом для созидания ноосферы. Такое мироощущение является основой для душевной гармонии человека, принимающего мир и понимающего свое место в нем. Накапливая в течение жизни интеллектуальный и творческий потенциал, мы на финише отдаем это лучшее мирозданию.

— Нередко врачи ставят «верный» диагноз: старость, оставляя пациента наедине с его хворями.

— Действительно ситуация достаточно характерная. Возьмем в качестве альтернативного примера педиатрию, где создана мощная, рационально организованная служба, для которой готовятся кадры на специальных факультетах, по этому образу и подобию разумно создавать систему геронтологической помощи. Так же, как ребенку нужен врач-педиатр, так и пожилому человеку — врач-гериатр. Однако сегодня в России действует только одна «студенческая» кафедра геронтологии и гериатрии — в Самарском медицинском университете. Есть еще 15 кафедр в системе последипломного образования, на которые допускают лишь терапевтов и врачей общей практики. А разве нам не нужны гериатры-окулисты, гериатры-стоматологи, гериатры-эндокри­нологи, гериатры-кардиологи?

Вот и приходится нашим бабушкам и дедушкам слышать от врача: «Что же вы, батенька (матушка), хотите в таком возрасте?». А ведь такой вопрос указывает на геронтологическую некомпетентность лечащего врача!

Мы намерены изменить это положение. Врачи должны понимать тонкости геронтологии, особенности гериатрической практики. Обратимся к опыту наших западных коллег, у которых этот вопрос решается достаточно эффективно, где основное внимание пожилому человеку исходит от врача узкой специальности.

У нас в стране уже около 10 лет утверждена штатная должность врач-гериатр, однако даже в Москве в поликлиниках едва найдется полтора десятка таких специалистов. Надо выстраивать структуру специализированной геронтологической службы, создавать поликлиники, стационары, что будет способствовать не только повышению качества медицинской помощи старшему поколению, но и разгрузит районные поликлиники для оказания помощи населению молодого и среднего возраста. Врач-геронтолог, понимая особенности физического и психологического состояния своих пациентов, сможет оказать им более качественную помощь, с меньшей затратой своего рабочего времени.

— Как должна выглядеть, на ваш взгляд, система геронтологической службы?

— Образцом может стать система организации педиатрической службы. Как ни парадоксально, но в России нет даже главного гериатра, в свое время эта общественная должность была «благополучно» упразднена. При этом формирование геронтологической службы не требует значительных затрат, прежде всего нам надо системно оценить status quo. У нас сотни учреждений так или иначе связаны с решением проблем населения пожилого возраста, но их действия фактически не координированы, головное учреждение, которое может взять на себя методическое руководство этой россыпью учреждений, не имеет соответствующего статуса и полномочий. Тем не менее все нормативные документы, определяющие структуру геронтологической службы, давно готовы, нужна только правительственная или даже ведомственная воля, чтобы ввести их в действие. Возможно, мешает ведомственная разобщенность, геронтологические центры имеют различную ведомственную принадлежность: часть относится к социальной сфере, часть — к медицинской, а это препятствует выработке единой идеологии. Нужна общая платформа, на основании которой будет выстраиваться работа специализированных учреждений.

В настоящее время специалисты ведущих научных и практических учреждений из различных регионов России подготовили материалы для проекта государственной программы «Активное долголетие при высоком качестве жизни населения России». Мы прикладываем максимальные усилия к тому, чтобы привлечь к данному проекту внимание высших законодательных и исполнительных властных структур.

Если исходить из того, что главная задача здравоохранения состоит в том, чтобы максимально продлить людям жизнь и обеспечить ее высокое биологическое качество, то геронтология интегрирует показатели решения этой главной задачи и дает итоговую оценку полученным результатам.