ОКОД: программа «Онкология» — старт в здоровое будущее №7(50), 2010 год

Распространение онкозаболеваемости в Прииртышье давно уже вызывало тревогу у руководства региона. Развитие онкологической службы не раз оказывалось среди приоритетов в принимаемых правительством Омской области целевых медицинских программах. Поэтому власти региона сделали всё возможное, чтобы Омская область вошла в 2009 году в число 11 субъектов РФ, начавших реализацию Национальной онкологической программы «Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи», принятой Правительством РФ. В частности, сразу же выполнили условие софинансирования поставок нового современного оборудования для областного онкологического диспансера. Из бюджета региона на эти цели было выделено 179 млн рублей. Общая стоимость оборудования, поставленного в Прииртышье в рамках Национальной онкологической программы, составила 627 млн рублей. В июле 2010 года власти Омского региона сделали ещё один важный шаг в борьбе с распространением онкозаболеваний — приняли долгосрочную региональную целевую программу «Онкология» (2011— 2015). О том, что получило омское здравоохранение по Национальной онкологической программе, как используется новое оборудование в диагностике и лечении пациентов с онкопатологией, чем вызвана необходимость принятия регионального приоритетного медицинского проекта по онкологии, наш корреспондент беседует с главным врачом БУЗОО «Клинический онкологический диспансер» Сергеем Орловым.

— Сергей Николаевич, расскажите в первую очередь о том, что приобрёл ОКОД в 2009 году благодаря Национальной программе по онкологии?

— По Национальной онкологической программе в Омский диспансер было поставлено разнообразное оборудование. В том числе — радиотерапевтический медицинский комплекс Clinac и гамма-терапевтический аппарат для брахитерапии, предназначенные для проведения дистанционной внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии больным со злокачественными новообразованиями. Как известно, наши западные коллеги давно уже имеют возможность лечить пациентов не только оперативным путём, но и комбинированно, с активным использованием сверхточного радиологического лечения. На Западе более 80 процентов пациентов с онкопатологией проходят через такое лечение — в результате пятилетняя выживаемость почти в полтора раза превосходит российскую. Мы же, как и большинство региональных онкодиспансеров в России, до последнего времени располагали комплексами с устаревшими системами наведения. Теперь ситуация изменится. Современная модель и высокая мощность радиотерапевтического аппарата Clinac позволяют значительно увеличить количество пролеченных больных, сократить сроки лечения на аппарате, а также уменьшить лучевые осложнения после проведённого радиологического лечения. В настоящее время проводится завершающий этап пуско-наладочных работ по введению в эксплуатацию этого аппарата с участием специалистов из Швейцарии и США (компаний-производителей аппарата Clinac — «Вариан», «М-Медика», «Викфорт»).

— Какие-то аппараты из полученных по Национальной онкологической программе уже работают? Какой эффект получен от их использования на практике?

— В настоящее время запущен в работу, к примеру, аппарат для проведения внутриполостной лучевой терапии больным со злокачественными новообразованиями женской половой сферы. Речь идёт о гамматерапевтическом аппарате для брахитерапии. Особенностью такого оборудования является возможность внутритканевого воздействия на опухоль с помощью специальных игл — аппликаторов. Прежде подобный метод радиологического лечения на территории Омской области не использовался. За время, прошедшее после запуска гамма-терапевтического аппарата для брахитерапии, им пролечено 86 пациенток ОКОД.

Кроме того, в рамках нацпрограммы по онкологии в Омском областном клиническом онкологическом диспансере установлен компьютерный томограф Brilliance. Он предназначен для топометрической подготовки больных, используется тремя радиологическими отделениями диспансера для определения полей и объёма облучения опухоли. Проведено уже более 1200 процедур.

— По линии национальной программы в омский диспансер поступило только лечебное оборудование?

— Нет, помимо лечебного, мы получили и диагностическое оборудование. И какое! Например, комбинированную систему однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ), которая позволяет повысить надёжность исследования и сократить время его проведения. За полгода на ОФЭКТ проведено около 600 диагностических исследований.

С целью раннего выявления рака лёгких, гортани, глотки используется также полученный благодаря национальной программе видео-эндоскопический комплекс с установкой для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии. Таких исследований проведено уже более 800. Не могу не назвать роботизированную систему гистологической и иммуногистохимической диагностики. Аппарат был запущен в работу в декабре 2009 года. С тех пор проведено более 17 тысяч 400 исследований.

— Сергей Николаевич, пока мы говорили об обеспечении новым современным оборудованием онкологического диспансера. Хотелось бы спросить, а были ли включены в программу городские и районные муниципальные учреждения здравоохранения? Ведь ОКОД является ещё и главным методическим центром в области онкологии на территории Прииртышья?

— Действительно, техническое переоснащение происходило в 2009 году также и в учреждениях муниципального здравоохранения. Так, 14 муниципальных учреждений Омской области были оснащены аппаратурой для проведения скрининга и диагностики онкопатологии. Восемь сельских муниципальных районов получили маммографы, два — рентген-диагностические комплексы на три рабочих места. Кроме этого, в ряде центральных районных больниц появилось новое эндоскопическое оборудование — бронхоскопы, гастрофиброскопы. О том, насколько важно оснащение новейшим оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения, можно судить на примере появления во многих из них маммографов. Ещё до старта в 2009 году Национальной онкологической программы городские и сельские ЛПУ получили диагностическое оборудование в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В частности, в одиннадцать учреждений Омской области поступило одиннадцать современных маммографов. Они активно использовались во время проведения дополнительной диспансеризации населения. В результате этой кампании выявляемость рака молочных желёз в ранней стадии у женщин выросла в 2008 году более чем на 17 процентов. Это значит, что все эти женщины получили реальный шанс после лечения полностью поправиться. Такова специфика злокачественных опухолей груди: раннее выявление — это выздоровление.

— Сергей Николаевич, почему же, несмотря на большую техническую модернизацию областной службы онкологии в рамках сначала нацпроекта «Здоровье», затем Национальной онкологической программы в Омской области в этом году была разработана и утверждена ещё и региональная долгосрочная программа «Онкология» на 2011—2015 годы?

— Национальная онкологическая программа была направлена в первую очередь на совершенствование методов диагностики и лечения онкопатологии и на подтягивание российских возможностей в излечении рака к лучшим мировым достижениям. Поэтому для региональных служб онкологии закупалось самое качественное и эффективное, а значит, и дорогое оборудование. Однако обеспечение умной аппаратурой – это ещё не победа в борьбе с распространением онкопатологии. Необходима система раннего выявления рака и профилактики осложнений его развития. Нельзя сказать, что в Омской области её до 2010 года вообще не было. Была, но действовала неэффективно. Участковые врачи, врачи общей практики, фельдшера, не имевшие соответствующей специализации, часто пропускают пациентов с онкопатологией. К примеру, за шесть месяцев 2010 года лишь 44,1 процента злокачественных новообразований были диагностированы в первой и второй стадиях заболевания. А в прошлом году этот показатель был ещё меньше — 39,9 процента. И эти цифры ни нас, медиков, не удовлетворяют, ни власти региона. Ведь если процент выявляемости рака в ранних стадиях недостаточно высокий, значит, будет большая доля запущенных случаев — в IV стадии развития опухолевого процесса. За шесть месяцев 2010 года у 22,1 процента вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями заболевание диагностировано в IV стадии. Замечу, это ещё далеко не самый плохой показатель. За последние десять лет медикам региона удалось снизить показатель запущенности на 8,5 процента. За аналогичный период прошлого года IV стадия была диагностирована у 26,6 процента новых больных. Увы, даже суперсовременное западное оборудование не гарантирует сегодня полное выздоровление пациентам в III— IV стадиях развития онкопроцесса. Тогда как при диагностировании в I— II стадиях есть возможность полного излечения. В Регистре больных ОКОД насчитывается около 3000 пациентов, которым диагноз рак в I и II стадиях был поставлен более 20 лет назад.

— Какие основные мероприятия вошли в региональную целевую программу «Онкология»? Какие задачи поставлены перед врачами, медсёстрами области?

— Правительство Омской области поставило перед медиками региона конкретные задачи на пятилетку. Снизить показатель запущенности онкопатологии на 12 процентов от базового уровня. И на столько же увеличить долю больных, выявленных в I и II стадиях заболевания. Также поставлена задача снизить на пять процентов одногодичную летальность и смертность от онкозаболеваний. Пути их решения — проведение первичной профилактики онкологических заболеваний, укрепление кадрового потенциала, развитие системы специализированной онкологической помощи. Но самое дорогое мероприятие в программе — строительство операционного корпуса общей площадью 12 тыс. 468 кв. метров. Корпус будет представлять собой трёхэтажное здание с техническим этажом, действующим подвалом и тёплым переходом. В нём по плану предусмотрены: морфологическая лаборатория, отделение крови, операционное отделение на две септические и 23 асептические операционные и отделение реанимации на 24 койки.

— Понимаю, что с момента принятия региональной программы «Онкология» прошло совсем немного времени. И всё же, какие-то из мероприятий уже начали воплощаться на практике?

— В программе «Онкология» чётко расставлены приоритеты раннего выявления онкопатологии. Это – функционирование смотровых кабинетов во всех ЛПУ области, цитологический скрининг, флюорография и профилактические осмотры. За первое полугодие 2010 года в области дополнительно организована работа 165 ФАПов в режиме смотровых кабинетов. И сегодня на 531 ФАПе из 818, действующих на территории Прииртышья, развёрнута работа смотровых кабинетов. Это составляет 64,9 процента. Тогда как в 2009 году — 48. В семи районах открыты мужские смотровые кабинеты, в которых приём ведут врачи-мужчины. У сельских мужиков такая психология: умрёт от боли, но не пойдёт на приём к специалисту-женщине. Отсюда — дополнительные проценты запущенной онкопатологии. Теперь, надеюсь, и здесь ситуация будет меняться в лучшую сторону.

— Сергей Николаевич, вы совсем недавно были назначены на должность главного врача ОКОД. Какие-то решения по реорганизации работы в диспансере уже принимали? Удалось добиться эффекта от их исполнения?

— Пока своим главным успехом на новом посту считаю ликвидацию очерёдности на плановые операции пациентов торакального и абдоминального отделений. Сегодня уже никто из пациентов не ждёт неделями приглашения в ОКОД на операцию. Очерёдность удалось быстро и эффективно ликвидировать за счёт уплотнения графика работы хирургов (естественно, дополнительно оплачиваемого по приказу главврача) и сокращения пребывания пациентов в стационаре в предоперационный период — с 15 до пяти дней. Ещё один положительный момент в работе диспансера — ликвидация очереди на консультацию. Сегодня люди имеют возможность попасть на приём к врачу-онкологу диспансера если не в день обращения в регистратуру, то через день — два непременно. И это тоже конкретная мера по улучшению ранней выявляемости онкопатологии.

— Что ж, нам остаётся пожелать вам такой же успешной реализации всех мероприятий, включённых в региональную программу «Онкология». А также эффективного использования во благо здоровья омичей той уникальной аппаратуры, которая пришла в Омскую область по Национальной онкологической программе.