Диагностика  — лечение  — реабилитация №2(39), 2009 год

— Сергей Владимирович, особенность учреждения, которое вы возглавляете, понятна уже из его названия и из того факта, что такого рода центров в РФ всего восемь. Расскажите, пожалуйста, что собой представляет Приволжский медицинский центр?

— ФГУ «ПОМЦ Росздрава» представляет собой разветвлённую сеть медицинских учреждений. Сегодня в его состав входят филиалы, расположенные в республиках Татарстан, Удмуртия, Марий Эл, а также в Нижегородской, Самарской областях и Пермском крае. Непосредственно в Нижнем Новгороде находятся два стационара, многопрофильная поликлиника и стоматологическая поликлиника. Их пациентами являются жители Нижнего Новгорода, Нижегородской области, различных регионов Приволжского федерального округа. Общая численность обслуживаемого нашим центром населения составляет 190 тысяч человек. Однако не исключено, что пройдёт месяц-другой, и эти данные снова изменятся, ведь ПОМЦ находится в постоянном развитии.

— Наверное, ваш центр может предоставить своим пациентам практически любую медицинскую помощь, и не обязательно относящуюся к высокотехнологичным видам?

— Конечно, наш центр оказывает как высокотехнологичные виды медицинской помощи, так и первичную лечебно-профилактическую помощь и специализированную. Также у нас имеются бригады быстрого реагирования, которые используются в чрезвычайных ситуациях.

— А как бы вы сформулировали главную задачу Приволжского медицинского центра?

— Федеральное многопрофильное учреждение здравоохранения, каковым является ПОМЦ, занимается, прежде всего, медико-санитарным обеспечением и охраной здоровья работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения тех территорий, условия работы и проживания на которых связаны с воздействием специфических неблагоприятных факторов физической и химической природы. Выполнение этих непростых задач диктует необходимость использования коллективом специальных, научно обоснованных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

— Как вы строите свою работу, чтобы выполнить те непростые задачи, которые возложены на коллектив центра?

— В нашем учреждении создан замкнутый технологический цикл обследования и лечения больных: многопрофильная поликлиника с мощной диагностической базой — стационар высоких технологий — центр реабилитации и восстановительного лечения.

— Не раз приходилось слышать от ваших коллег, что успех в излечении от любого заболевания на 90% зависит от точности диагноза. Как вы оцениваете уровень развития своей диагностической службы, качество работы врачей-диагностов?

— Считаю, что сегодня в ПОМЦ создана современная диагностическая служба. Клиническая лаборатория, отделение лучевой диагностики и другие подразделения диагностической службы оснащены новейшим оборудованием. Уже в этом, 2009 году, к примеру, запущены в работу урологическая операционная OR1 фирмы Stortz и ангиографическая система Innova фирмы General Electric (производства США). Последняя установлена в рентген-операционной и является на сегодня, к слову сказать, единственной в Приволжском федеральном округе. Так что теперь мы имеем солидную материально-техническую базу, которая позволяет нам гарантировать своим пациентам высокую точность в диагностике заболеваний и самое современное лечение.

— Вернёмся к главным задачам вашего центра. Как известно, сегодня в России насчитывается около 20 освоенных в тех или иных учреждениях медицины видов высокотехнологичной помощи. Развивать одновременно все эти виды в одном медицинском центре вряд ли возможно и целесообразно. Самых больших успехов обычно достигают те медицинские центры, которые концентрируют усилия на приоритетных направлениях. Не сомневаемся, что такого рода приоритеты есть и в вашем центре.

— Основными видами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой нашим пациентам, сегодня являются: абдоминальная хирургия, урология, трансплантация, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, ревматология, эндокринология. Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 786н от 29 декабря 2008 года «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации» за счёт ассигнований федерального бюджета Приволжскому окружному медицинскому центру было выделено 856 квот. В этой цифре — оценка наших возможностей.

— А если всё же вести более конкретный разговор о том, чем сегодня владеют ваши хирурги?

— Основными направлениями работы нашей хирургической клиники являются: хирургическая гепатология, онкологические процессы брюшной полости, ортопедия, малоинвазивная хирургия, эндоскопическая ринохирургия.

— Все перечисленные вами направления являются очень актуальными для России. Но хотелось бы, чтобы вы прежде всего подробнее остановились на хирургической гепатологии. Насколько я знаю, это одна из самых сложных областей хирургии. И если можно так сказать, самая молодая область. До поры до времени попытки оперативного удаления опухолей, в том числе злокачественных на печени и в печени, заканчивались, увы, безрезультатно. Но жизнь заставляла учёных и врачей-практиков искать методы эффективной помощи пациентам с такого рода патологией печени. Год от года растёт число россиян с тяжёлыми заболеваниями печени — об этом свидетельствуют статистические показатели.

— Хирургическая гепатология, действительно, занимает особое место в работе нашей клиники. В этой области хирургии работают высококвалифицированные специалисты, давно освоившие резекции печени, в том числе комбинированные, применяющиеся при очаговых образованиях, в том числе злокачественных опухолях. Хорошие результаты получены нашими врачами и в хирургическом лечении портальной гипертензии, в реконструктивной хирургии жёлчных протоков (в том числе при опухолях). В практику работы хирургов-гепатологов давно уже вошли также диагностические и лечебные пункции и дренирование жёлчных протоков под контролем УЗИ. Главными итогами работы хирургической клиники я считаю исследования в рамках гранта Министерства науки РФ № 02.512.12.2024 «Разработка метода и макета лечебного комплекса для контактного термического разрушения злокачественных опухолей с помощью электромагнитной энергии сверхвысоких частот»; получение гранта РФФИ Поволжье. Также наши хирурги стали соисполнителями по гранту президиума РАН, получили патент на метод определения границы опухоли пищевода. В настоящее время в патентном комитете находятся ещё две заявки на получение патентов. Здесь же надо сказать об участии наших специалистов в мультицентровом исследовании по лечению метастатического колоректального рака печени (LCO) методом фотодинамической терапии.

— Сергей Владимирович, среди основных видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в ПОМЦ, вы назвали и урологию. Расскажите, как идёт развитие в вашем центре этого, не менее интересного, чем гепатология, направления?

— Основными направлениями работы урологической клиники ПОМЦ являются: реконструктивно-восстановительная урология, онкоурология, эндоурология, неинвазивные и малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни, андрология. Активно идёт освоение и таких направлений, как нефролитолапаксия под контролем рентгена (на ангиографе), дистанционная нефролитотрипсия рентгеннегативных камней под УЗ-наведением, лапароскопических методов лечения урологических заболеваний. Также врачи-урологи занимаются внедрением лечебно-диагностических методик в рамках общероссийской программы «Мужское здоровье» (при эректильной дисфункции, бесплодии, андрогенодефиците). Среди других методов диагностики и лечения заболеваний мочевыделительной системы, которые успешно осваивают наши специалисты, я бы выделил также методы коррекции недержания мочи у женщин, а также у мужчин после радикальной цистэктомии или простатэктомии, методики имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

На основе авторских разработок хирурги урологической клиники уже защитили кандидатскую диссертацию, на подходе ещё четыре кандидатские диссертации и одна докторская. К успехам клиники можно отнести патент на методику «Способ формирования накопительной уростомы». Поданы и приняты к рассмотрению четыре заявки на изобретения. Опубликовано десять научных трудов. Проведено два международных протокола.

— Сегодня во всём мире одним из самых перспективных направлений медицины признаётся трансплантация. Знаю, что и ваш коллектив осваивает это направление. Здесь есть успехи?

— Трансплантация для нас — приоритет номер один. Зарождение этого перспективного направления в нашем центре мы относим к 6 марта 2006 года. Тогда у нас была сделана первая операция по пересадке почки. Её выполнил хирург, один из главных специалистов ФГУ «ПОМЦ Росздрава», кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии ФОИС Ниж.ГМА Владимир Евгеньевич Загайнов. С тех пор успешно проведены ещё 18 операций по пересадке почки. В настоящее время подготовлена и запущена целевая программа развития трансплантации в Нижегородской области, которая получила одобрение нашего губернатора. Она включает кроме направления пересадки почки ещё и подпрограмму по освоению технологии пересадки печени, некоторых других органов. Так что можно не сомневаться, что наши хирурги добьются новых успехов в развитии самой перспективной области хирургии — трансплантологии. Хорошо, если этот процесс будет сопровождаться совершенствованием законодательства РФ, расширением возможностей использования органов доноров. Пока что все 19 пересадок почки, проведённых в нашем центре, — родственные. То есть близкие родственники жертвовали свои почки ради спасения своих братьев, сестёр, детей, родителей.

— Чтобы комплексно представить работу вашего центра, нам осталось рассказать о реабилитации и восстановительном лечении, которые, как вы сказали в самом начале, замыкают технологическую цепь обследования и лечения каждого больного ПОМЦ.

— Задача Центра реабилитации и восстановительного лечения — закрепить успешные результаты работы хирургов, чтобы, не дай бог, у пациентов не возникло послеоперационных осложнений. Также приходится учить своих пациентов жить и работать с учётом происшедших в организме изменений. Основными направлениями Центра реабилитации и восстановительного лечения являются: комплексное восстановительное лечение после инсульта, включающее двигательную реабилитацию, логопедическую и психотерапевтическую коррекцию после тяжёлых черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.

Особые комплексы восстановительного лечения предусмотрены при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, периферической нервной системы, при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, в том числе в ревматологии, после эндопротезирования тазобедренного сустава, артроскопических операций на коленном суставе. Ведь во многих случаях пациентов после операций приходится буквально учить заново ходить.

— А какие направления развития Центр реабилитации и восстановительного лечения определил для себя как перспективные?

— Центр реабилитации и восстановительного лечения связывает своё будущее с оптимизацией программ двигательной реабилитации, с определением оценки эффективности методик электронейромиостимуляции в восстановительном периоде инсульта, усовершенствованием технологических линий нейрореабилитации и вертебрологии, разработкой и внедрением программ реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава и другими современными направлениями развития этой важной отрасли медицины.

— Теперь, когда мы представили все три части единого цикла диагностики и лечения ПОМЦ Росздрава, мне бы хотелось спросить вас: чем ваш центр гордится в первую очередь? Что можно отнести к уникальным видам медицинской помощи в Приволжском федеральном округе?

— Это, конечно же, трансплантация печени и почки, уникальный и при этом достаточно успешный опыт резекций печени (при опухолях), резекции на единственной почке опять же при раке.

— Полагаю, что у коллектива ПОМЦ Росздрава в целом ещё больше планов на ближайшие и среднесрочные перспективы развития?

— Основными направлениями на среднесрочную перспективу мы определили дальнейшее развитие трансплантации органов, совершенствование и расширение медицинских услуг по эндопротезированию суставов, репродуктивных технологий. Большие планы у нас и в таких областях, как кардиохирургия, офтальмология, нейрохирургия. Что касается развития реабилитационно-восстановительных методик, то о них я уже сказал выше.