Должности, опубликованные на сайте, указаны на момент публикации

Дистанционная реабилитация в медицинском центре «Решма»: от пилотного проекта к практической реализации Свежий номер

М.В. Кизеев, к.м.н., главный врач ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России

Даже блестяще проведённая операция, высокотехнологичное лечение и приём самых современных лекарственных препаратов — это лишь шаг на пути восстановления функций организма после тяжёлого заболевания. Очень многое будет зависеть от последующей реабилитации с активным участием в процессе восстановления самого пациента. Подведомственные учреждения Федерального медико-биологического агентства уже не первый год внедряют инновационные технологии восстановительной медицины. В декабре 2016 года в ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» ФМБА России стартовал уникальный пилотный проект так называемой «реабилитации на дому», что позволяет оказывать пациентам квалифицированную реабилитационно-восстановительную помощь, не покидая собственной квартиры, с соблюдением всех этапов реабилитации под наблюдением профессионалов.

Телемедицина: как это работает?

Данный проект — инициатива академика РАН, профессора, директора кластера группы компаний «Медси» Константина Лядова, разработанный совместно с отечественной компанией 

«Орторент», которая производит и поставляет медицинское оборудование для реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервных систем.

С начала реализации проекта бесплатная телемедицина пришла в дом к сотням пациентов из Московской, Ивановской, Владимирской и Пермской областей, Республики Татарстан и уже доказала свою эффективность. Этот процесс активизировался с 1 января 2018 года, когда вступил в силу Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» (так называемый «закон о телемедицине»).

Плюсом дистанционной реабилитации являются комфортные в физическом и эмоциональном плане для пациента условия проведения курса необходимого лечения. Пациент получает квалифицированную программу реабилитации под контролем врача, не затрачивая времени и сил на посещение медицинского учреждения. Пропадает необходимость регулярно ходить в поликлинику, месяцами ждать своей очереди на стационарное лечение. Для того чтобы врач оказался рядом в нужную минуту, необходимо лишь специальное оборудование, которое на период реабилитации устанавливается у больного дома: набор тренажёров, компьютер с выходом в Интернет и хорошей камерой, программа видеосвязи.

Дистанционная реабилитация начинается с отбора пациентов. Как правило, эту функцию выполняют врачи в стационаре. Медицинский центр «Решма» работает с сосудистыми центрами Городской клинической больницы № 3 города Иваново и Ивановской областной клинической больницы, и значительная часть пациентов поступает оттуда. Как правило, это больные, перенесшие инсульты, инфаркты, тяжёлые черепно-мозговые травмы и повреждения опорно-двигательного аппарата.

Перед тем как принять решение о целесообразности участия в программе дистанционной реабилитации, лечащий врач оценивает реабилитационный потенциал больного: какие функции организма сохранились после заболевания, каково психоэмоциональное и физическое состояние пациента. Все эти факторы напрямую влияют на результативность дальнейшего лечения.

Далее к пациенту на дом приезжает группа врачей-специалистов и медицинский техник. Их задача — установить специальное оборудование для дистанционной реабилитации, а главное — объяснить человеку принципы его работы и научить самостоятельно или при помощи родственников правильно использовать данные приборы.

Устанавливаются циклические тренажёры (Орторент МОТО), система виртуальной реальности (VirtualRehab), программное обеспечение для видеоконференцсвязи. Данное оборудование позволяет в режиме реального времени оценить продолжительность тренировки в активном и пассивном двигательных режимах, пройденный путь в режимах «руки» или «ноги», энергозатраты, частоту сердечных сокращений, активность левой и правой конечности.

Затем назначается медицинский консилиум, который проводится уже с помощью видеосвязи. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада. Одновременно при первом включении на связь выходят сразу несколько специалистов. Как правило, это невролог, врач ЛФК, инструктор ЛФК, медицинский психолог, дефектолог. Каждый из специалистов оценивает свой круг вопросов, а после консилиума появляется программа ведения пациента, которая предусматривает занятия с каждым из специалистов. Тренировки с инструктором ЛФК проходят в следующих направлениях: индивидуальное занятие лечебной гимнастикой, реабилитация с расширенной биологической обратной связью, занятия в системе виртуальной реальности, занятия на циклических тренажёрах. Занятия с психологом направлены на нейропсихологическое консультирование, психологическую поддержу, когнитивные тренинги. Занятия с логопедом или дефектологом направлены на коррекцию речи.

На протяжении курса реабилитации пациент должен в соответствии с утверждённым расписанием выходить на связь со специалистами, которые контролируют выполнение всех необходимых манипуляций, оценивают общее состояние больного, проводят с ним беседы. С помощью телекоммуникационных технологий у каждого из врачей есть возможность получать в режиме реального времени объективные данные о физическом состоянии пациента, соблюдении всех предписанных программой занятий и результативности их выполнения. Специальные датчики, закреплённые на теле пациента, передают информацию специалистам, что позволяет в нужный момент скорректировать реабилитационный курс, изменить нагрузку, помочь пациенту преодолеть сложности в выполнении тех или иных заданий, провести необходимую работу с родственниками.

Дистанционная реабилитация расширяет горизонт для пациента

У дистанционной реабилитации ещё один неоспоримый плюс. Ведь, несмотря на все действия по увеличению доступности среды для инвалидов, подавляющую часть времени они всё равно проводят в стенах своего дома. Благодаря программе пациент не остаётся наедине со своей проблемой. С ним, а также с его родственниками работает психолог, помогающий преодолеть психоэмоциональное напряжение.

Кроме того, дистанционная реабилитация расширяет горизонт пребывания пациента. Это уже не привычные «четыре стены», где человек привык существовать в одиночестве. Это новые люди, общение с инструктором и новые впечатления. Конечно, дистанционная реабилитация не заменит амбулаторного или стационарного лечения, прямого контакта с врачом и инструктором, но она поможет пациенту оставаться в форме и даже совершенствовать свои возможности.

С начала программы полный курс восстановительного лечения в режиме онлайн прошло порядка восьмидесяти пациентов. В основном это жители Ивановской области, а также пациенты из соседнего региона — Владимирской области, где находится филиал МЦ «Решма», клиника «Вольгинская». Максимальная удалённость от центра до населённого пункта, где проживает пациент, сегодня составляет 300 километров, но это далеко не предел.

У большинства пациентов в результате лечения отмечено улучшение функции передвижения, самообслуживания, улучшился психоэмоциональный фон: возросла уверенность в себе, повысилась самостоятельность в повседневной жизни, а главное — появилась мотивация к лечению и восстановлению.